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- 労働安全衛生法に基づく定期健診とがん検診
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食生活の乱れや運動不足、睡眠不足、長時間労働など、生活習慣病のリスク要因が長年にわたって積み重なっていくと、糖尿病や心筋梗塞、がんなどを発症し、時として死に至ることがあります。
予防や治療にしっかりと取り組めば、生活習慣病はコントロールが可能ですが、そのためには病気についての理解を深めるとともに、生活スタイルの改善や健康診断などを通じて、病気の予防と早期発見に努める必要があります。重要なのが、職場での健診やがん検診、人間ドックなどです。
健診は体の健康状態、病気の疑いを見つけるためのスクリーニング（ふるいわけ）検査です。一般にサラリーマンが受けるのが、労働安全衛生法に基づく定期健診で、そのうちメタボリックシンドロームを目的にしたものが特定健診です。体調を崩しやすい高齢者の旅行を支援するため、最近はツアーナース（旅行付き添い看護師）が同行するツアー企画が一般的です。
がん検診の目的は、がんの発見だけでなく、死亡率を引き下げることにあります。そのため、がん検診では、胃のX線検査（胃がん）、子宮頚部の細胞診（子宮頸がん）、便潜血反応（大腸がん）、マンモグラフィー（乳がん）など、死亡率の低下が科学的に証明されている各種の検査方法が用いられています。
がん検診の課題は、受診率の低さにあります。検診の有効性が科学的に証明されている上記の5つのがんに関しても、その受診率は軒並み20〜30%程度にとどまっています。受診率の向上に向けた実効性のある対策が求められています。
通常の健診に検査項目を上乗せしたり、人間ドックを使いする保険組合もあります。人間ドックを受けた場合、特定健診を受けたと見なされるため、検査項目の重複はありません。また、人間ドックでは、通常の健診にはないさまざまな検査項目もあり、丁寧な指導を受けられるのも大きなメリットです。
年齢や自分の健康状態を考慮しながら、必要な検査を定期的にしっかりと受けていくことが大切です。調剤薬局や病院、治験関連企業など薬剤師転職の情報を掲載しています。大学の薬学部・薬科大学が6年制に変わり、卒業生が市場に出てくるため情報収集が大切です。
- 病院選びのポイント〜がんと診断されたら〜
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病院選びには、医療雑誌、がん関連の書籍、がんサポートグループ、インターネットの口コミなど事前の情報収集が欠かせません。かかりつけ医に紹介してもらうこともできます。誰もが、よい病院や医師に巡り合い最善の治療を行ってほしいと願っています。
満足できる病院を選ぶポイントとしては、以下に挙げるようなものがありますが、その基準は患者さん日と一人によって異なりますので、優先順位をつけて医療施設や医師を選ぶ目安にしてください。
1.医療レベルが高く、必要な医療設備が整っている
2.通院に便利である（入院は短期間でも、通院は退院後も続きます）
3.手術などの治療実績が豊富である
4.治療法の選択肢を示し、患者の最終決定を尊重してくれる
5.検査や治療のメリットだけでなく、薬の副作用や治療後の後遺症も教えてくれる
6.セカンドオピニオンを求めたときに気軽に応じてくれ、検査データを提供してくれる
7.医師だけでなく、複数のスタッフでチーム医療を行っている
8.対応できないときは、他の医療機関を紹介してくれる全国どこにいても高い医療が受けられることを目的に国が整備を進めているのが、都道府県の推薦を受けて厚生労働省が指定を行う「がん拠点病院」です。近所に信頼できる病院がない場合、がん拠点病院を探すのも選択肢の一つです。
がん拠点病院には、「都道府県がん診療連携拠点病院」と「地域がん診療連携拠点病院」の2つがあります。前者は、がん治療の中心的な役割を担う病院で、都道府県に大体1箇所指定されています。後者は、複数の市区町村に1箇所を目安に指定されているものです。所在地は国立がん研究センターに掲載されていますので参考にしてみてください。
がん専門病院と総合病院、どちらで治療を受けるか迷う人は少なくありません。専門病院はがんの治療には優れていても、他の全身性の重症の病気を合併している場合に十分に対応できない場合もあります。一方、総合病院では他科と連携した治療が可能になります。
治療を受けたい病院の目安がついたら、自分の持病に対応できるか、前もって確認しておくとよいでしょう。
- 胃ポリープ
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キノコ状に隆起した良性腫瘍が「ポリープ」と呼ばれるもので、一般的にほとんど心配の無いものです。以前、胃のポリープが「前がん状態」と考えられていた頃は、がん化する確率は20%といわれてきましたが、胃ポリープの定義が確立され今日では、それほどがんになりやすいものではなく、ポリープのがん化はむしろ、まれなものとされています。
ただし、レントゲンで発見される胃粘膜の隆起や表面にくぼみのあるものは、念のため早期の胃がんとの鑑別が必要となりますので、詳しい検査を行います。ポリープというのは、肉眼的所見です。隆起を起こす原因として、病理組織学的には過形成ポリープと呼ばれるもののほか、炎症性、腺腫性、過誤腫性などに分類することができます。
その大きさや数は長期間にわたって全く変わらないものもあれば、大きさが増したり、数が増えたり、表面の粘膜が崩れることもあります。崩れた粘膜より出血することもありますが、大量出血にいたるのはまれです。
それ以外は、症状はほとんど無く経過する場合が多いのですが、なかには随伴する萎縮性胃炎のために、腹部の張りや不快感などの不定愁訴（漠然とした不快感を伴う自覚症状を訴えるが、体の異常との関連性がはっきりしないもの）を訴えることがあります。
治療に関してですが、定期的に胃Ｘ線検査や内視鏡検査で経過観察を行っていれば、特別な処置は必要ありません。ただし、粘膜細胞の悪性化が疑われたり、幽門部にあって食べ物の通過を妨げたり、大量出血が認められる場合には、内視鏡による除が行われます。
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- 鉄欠乏性貧血
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いくつか種類のある貧血のなかで最も多いのが、体の隅々まで酸素を運ぶ役割を果たしているヘモグロビンの重要な構成要素である「鉄分」の不足からくる鉄欠乏性貧血です。圧倒的に女性に多いのが特徴で、献血前の検査で女性がはねられるのも、すべてではないにしてもこの貧血が多いことは事実です。
症状としては顔色が悪い、通常はピンク色をしているまぶたの下が白っぽい、口腔内の粘膜も白っぽいなどがあります。それにくわえて、眩暈や耳鳴り、動機、息切れなども起こり、ちょっと体を動かしただけでも疲れやすくなります。そのほか、つめが薄くて割れやすくなったり、反り返ったりすることもあります。
鉄欠乏性貧血の根本的な原因は鉄分の不足です。鉄分が不足するとヘモグロビンが十分につくられなくなるため、赤血球が小さくなったり、数が不足してくることになります。若い女性にこの貧血が多いのは、月経によって絶えず血液が失われることと、無理なダイエットで栄養的なバランスが崩れてしまう、などの理由が挙げられます。
上記のような症状が見られたら、医師の診断を受け、指示に従って鉄剤を飲みます。貧血が改善されても、医師の指示があるまで勝手に服用をやめてはいけません。日常の食事で鉄分を豊富に含んでいるものをとることは大切ですが、食事だけで貧血を治療するのは困難です。鉄剤をプラスして、レバー、魚、貝類など鉄分の多い食品をとるようにしましょう。
予防法としては、常に栄養バランスの取れた食事を取るように心がけ、無理なダイエットはしないようにします。また、この病気は再発しやすいので、症状が改善した後も半年に一回くらいの割合で医師の診療を受けると良いでしょう。企業において社員の健康管理や精神的な相談･対応を行う産業看護師のお仕事を紹介しています。
- 肝疾患（肝炎・脂肪肝・肝硬変ほか）と特徴
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肝炎は、ウイルス感染やアルコールまたは薬剤が原因で急激に肝細胞の一部が破壊されて炎症を生じる急性肝炎と、炎症が6ヶ月以上持続する慢性肝炎に分けることができます。
急性の場合には、全身の倦怠感や食欲不振などの症状が表れます。急性肝炎の多くを占めるのはウイルスの感染が原因のウイルス性肝炎であり、原因となるウイルスによりA〜E、G型などに分類されます。また、肝炎には他のウイルス（サイトメガロウイルス、エプスタイン-バーウイルスなど）が原因となるものものもあります。
A型肝炎は、経口的に摂取する食べ物や水を介して、A型肝炎ウイルス（HAV）に感染し、発症するもので、その多くは2〜4ヶ月で治癒し、慢性には移行しません。B、C型肝炎はそれぞれHBV、HCVの血液を介した感染に起因するもので、慢性化、肝がんへの移行が知られています。また、HBV感染では、肝細胞の広範な壊死により肝不全症状をきたし、強い全身倦怠、黄疸などの症状が見られます。
さらに、肝性脳症、プロトロンビン時間の延長などを診断基準とする劇症肝炎に移行するものもあります。劇症肝炎は、薬物性肝炎やアルコール性肝炎から移行するものもあります。慢性肝炎は肝臓の炎症が少なくとも6ヶ月以上持続するものですが、その多くはHBV、HCV感染が原因のものです。
アルコール性肝炎は、過度の飲酒が原因となって起こるもので、長時間飲酒を常習としていた人が、飲酒量の増加を契機に発症･増悪します。長期間の飲酒により、既に脂肪肝、肝線維症などの肝障害を起こしていることが多く、これらの肝障害にアルコール代謝物のアセトアルデヒドによる障害が加わって発症すると考えられています。
また、薬物性肝炎はクロロホルムなどの肝細胞毒性をもつ物質による肝細胞への直接の損傷によるもの、服用している薬剤の代謝産物が持つ毒性によるもの、薬剤や薬剤の代謝物に対するアレルギー反応によるものがあります。アレルギー反応によるものの場合は、�”�用開始後に肝機能障害が認められ、��中毒性と異なり薬剤の投与量と発症に一定の関連がない、��初期症状に発熱・発疹・皮膚掻痒などのアレルギー症状がある、�い泙新豈娶〆困嚢セ正紊泙燭惑魴豕紊料�加が認められる、�ヌ�物の再投与により肝障害を生じるなどの特徴があります。
脂肪肝は、肝細胞に中性脂肪が過剰に蓄積するもので、肝細胞群の3分の1以上の細胞に脂肪滴が認められます。原因は肥満やアルコール摂取によるものが多く、肝硬変に移行することがあります。治療は、一般に運動、減量、断酒が指示され、薬物療法は不要とされています。
HBV、HCV感染やアルコールの過剰摂取、自己免疫が原因となる肝硬変は、肝細胞の壊死に対して修復しようとする生体反応の結果、強い再生や線維化が生じ、肝血流の異常をきたしたもので、黄疸や腹水の症状や、合併症として肝性脳症、食道静脈瘤などを起こすこともあります。肝がんはHBV、HCVに感染して慢性化した人に多く見られます。治療にはエタノール注入療法、外科手術療法などが行われます。
医薬品を使用して、血圧や採血、心電図などの身体的な検査データを提供する新薬モニター、いわゆる治験アルバイトについて解説しています。日本人の死亡原因の3位を占めている脳血管障害は脳ドックの検査で早期の発見･治療に努めましょう。
- 腎疾患（腎炎・ネフローゼ症候群・腎不全）
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腎臓は背骨を挟んで左右に一対あるそら豆型の臓器で、�〃豈佞鬚躄瓩靴毒△鮑遒蝓↓�体内の体液の濃度や、電解質、pHの調節を行います。また、��赤血球の生成に関わるホルモン（エリスロポエチン）や�し谿議汗疂�質（レニン、カリクレイン、プロスタグランジン）を生成し、�ゥ咼織潺�Dの活性化や、�ε�などの合成と保持、といったさまざまな生理作用を持ち、生体内環境の維持に深く関わっています。そのため腎機能は体にとって極めて危険な状態といえます。
急性腎炎は、溶血性連鎖球菌（溶連菌）観戦が主な原因の疾患群で、感染した部位でできた溶連菌（抗原）と抗体の結合物（免疫複合体）が、糸球体に沈着して炎症を起こすことにより、発症するとされています。発症すると血尿、たんぱく尿、高血圧、浮腫、糸球体濾過値（GFR）の減少が急激に出現します。
自然治癒が多いのですが、尿量の減少による浮腫、高血圧が激しい場合はループ利尿薬や降圧剤（Ca拮抗薬、α遮断薬など）を用いることもあります。溶連菌感染が持続している場合には、抗菌薬（ペニシリン系、セフェム系）が使われます。
慢性腎炎は、たんぱく尿、血尿が持続し、高血圧や浮腫などの症状が1年以上持続する腎炎で、IgA腎症、ループス腎炎などに分類されます。IgA腎症はIgAの産生亢進などが病因で、血清IgAが高値となります。尿中のたんぱく量が多い場合にはステロイド剤、免疫抑制薬で減少を図り、高血圧の時にはACE阻害薬が使用されます。ループス腎炎は免疫複合体が糸球体に沈着することが原因と考えられ、ステロイド剤、免疫抑制薬が使用されます。
ネフローゼ症候群は大量のたんぱくが持続して尿中に出てくる疾患で、浮腫、低たんぱく血症、高脂血症が認められ、循環血漿量の低下、血液凝固が見られることもあります。治療の目的は蛋白尿の軽減と腎機能の保持です。
急性腎不全では、陣機能低下が急激に起こり、発症から1週間前後で尿毒症に至ります。病変の部位により動脈側に原因のあるものを腎前性、腎実質に原因のあるものを腎性、尿路系に原因のあるものを腎後性と分類します。薬物療法では利尿改善のためにループ利尿薬、浸透圧利尿薬、抗アルドステロン薬が、高カリウム血症にはイオン交換樹脂、アシドーシスには炭酸水素ナトリウム、ステロイド剤、面薬抑制剤が使用されます。
慢性腎不全とは、慢性の陣疾患が不可逆的に進行し、腎臓が十分に機能しなくなった状態を指します。急性腎不全治療薬に加え、慢性貧血時にはエリスロポエチン、高脂血症の合併時にはHMG-CoA還元酵素阻害薬や抗凝固薬、抗血小板役などが用いられます。
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国内で承認されている抗がん剤の種類と副作用について紹介しています。
- 消化酵素が膵臓を自己消化することで起こる「膵炎」
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膵臓は、いの裏側に位置する重さ65〜160gの臓器で、インスリンやグルカゴンなどのホルモンを分泌する内分泌器官であると同時に各種の消化酵素を含んだ膵液を十二指腸へ分泌する外分泌器官でもあります。
糖尿病が膵臓から内分泌されるインスリンなどに関する疾患であるのに対し、膵炎は害分泌される膵液中の消化酵素が膵臓を自己消化することで起こる疾患で、急性膵炎と慢性膵炎に分類されます。いずれも膵臓とその周辺の炎症が原因で起こる激しい腹痛から、その症状は始まります。
急性膵炎は種々の原因で活性化された膵液中の消化酵素により膵臓の自己消化が起こることで、炎症が惹起されます。症状としては膵臓の炎症を伴う急激な腹痛や背部痛、上腹部の圧痛、腹膜刺激徴候を伴う急性腹症などを呈します。
重症例ではそのほかの臓器にまで影響が波及し、播種性血管内凝固（DIC）や呼吸不全、腎不全、出血傾向などの多臓器不全（MOF）をきたし、さらに重症膵炎では膵周囲や後腹膜腔に浸出液が貯留して循環血漿量が減少し、ショック症状を示すこともあります。
症状が比較的軽い症例の場合、予後は良好で、通常数週間で回復しますが、一旦重症化するときわめて予後不良となり、重症膵炎となると死亡率は20〜30%とされます。死因の大半は多臓器不全と感染性合併症です。
慢性膵炎の病期による分類では、膵臓の予備能力により、比較的その機能を維持している状態の代償期、障害が進行して内分泌機能の低下した非代償期、その中間にあたる移行期に分けられます。
症状としては、持続的な膵臓の炎症により反復性又は持続性腹痛や背部痛がみられ、さらに膵組織の障害が進行して非代償期へ移行すると内分泌、外分泌機能の低下から糖尿病を発症したり消化不良を起こしたりします。
急性及び反省膵炎の原因として最も多いのがアルコールの常習的な大量飲用によるものであり、ほかに胆石症や膵がんが原因の膵液流出障害によるもの、ある種の薬物によるもののほか、原因が明らかでないもの（突発性）や、最近では自己免疫異常によるもの、遺伝性の膵炎の発症も知られています。
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- 脳卒中を引き起こす様々な疾患
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脳卒中は、脳梗塞（脳血栓、脳塞栓など）や脳出血が原因で、意識の消失や麻痺などの症状が現れるばかりでなく、死に至ることもあり、予後も後遺症が残ることが多い病態です。日本人の死亡原因で常に上位を占めてきた脳卒中は、1970年代以降死亡率が減少したものの、未だに死亡原因の上位に位置しています。
脳には多くの生命の維持に必要な中枢があり、運動や情動、学習、記憶などの中枢でもあり、ヒトにとって最も重要な器官といえます。脳のエネルギー源は血液によって運ばれる酸素とブドウ糖です。そのため脳の重量は体重の約2%にも関わらず、心拍出量の約15%もの血液が供給されているのです。
脳の組織に供給されている血液量が低下して虚血状態になり、脳の組織に壊死へと向かう変化（塞栓）を生じたものが、脳梗塞と呼ばれる疾患です。これは虚血性脳血管障害とも呼ばれ以下のように分類されています。
�’招貔鮠匹惑召侶豐匹瞭位�硬化により血栓（血液のかたまり）が形成され、この血栓により血流障害をきたしたもので、��脳塞栓症は、例えば心臓内に形成された血栓が血流によって異動して脳の血管を途絶するように、別の部位から血管を閉塞するような物質が流れて起こる疾患です。これらがもとで起こる脳梗塞によって脳機能が失われることになり、梗塞に陥った部位によりろれつが回らなくなったり、片麻痺や嚥下障害をきたすなど、異なった局所神経症状が現れます。
一方、��脳出血は、脳内動脈からの脳実質内への出血のことをいいます。その多くは高血圧性で、脳内小動脈血管の中膜筋層に壊死が起こり、小動脈瘤ができて破裂することや、病変血管そのものからの出血によるものです。
また、脳を覆っているクモ膜の下の隙間への出血はクモ膜下出血といい、多くの場合は脳動脈瘤の破裂によるものです。クモ膜下出血は、激しい頭痛を伴うことが特徴で、発症年齢が働き盛りの50歳代に多いばかりでなく、脳梗塞や脳出血が若年者では発祥が少ないのに対して、若年者にも発症が見られるという特徴があります。
脳卒中を発症する原因としては、高血圧、動脈硬化が挙げられますが、高血圧がもっとも危険な因子であり、糖尿病や高脂血症は原因疾患の危険因子であり、また心疾患、喫煙、飲酒も誘引となります。そのため、脳卒中の予防には、高血圧、糖尿病、高脂血症などの危険因子を取り除くと共に、生活習慣の改善が求められます。
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